将乐县城区社区卫生服务中心关于“医保基金管理突出问题专项整治”的成果展示

为严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，将乐县城区社区卫生服务中心积极响应上级部门关于医保基金管理突出问题专项整治的工作部署，全面深入开展专项整治行动。目前，整治工作已取得阶段性显著成效，现对整治工作情况公布如下：

       1、组织领导与工作部署：我中心第一时间成立成立了以院长为组长的医保基金专项整治工作领导小组，制定工作方案，明确职责分工，确保整治工作有序推进。并多次召开专题会议，传达上级文件精神，强调医保基金使用安全的重要性，提高全体医务人员的思想认识和责任意识。

       2、自查自纠情况：对近3年的医保基金使用情况开展全面自查自纠，共发现部分诊疗项目收费不规范、个别药品医保报销范围界定不准确、病历书写不完整影响医保审核等方面问题，目前已逐一建立问题台账，明确整改责任人与整改期限。

       3、问题整改情况：截止2025年10月10日，组织医务人员进行医保基金政策培训会，规范培训2次，其余专项业务学习培训2次。下发《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》。对于自查中发现的违规使用医保基金涉及的金额已全额退回医保基金账户，并对涉及违规行为的医务人员进行严肃批评教育、全院通报等。

       4、建立长效机制：为巩固专项整治成果，修订《医院医保信息管理制度》《医疗服务价格公示制度》《医保奖惩制度》等制度，确保医保基金使用管理有章可循、规范有序。定期组织开展医保政策解读会和业务培训会，加强医务人员对医保政策的认识和理解，有效提升业务水平，同时定期、不定期开展内部督查工作，防止问题反弹回潮。